By Günter K. Krieglstein
Eine Diskussion von ninety aktuellen Aspekten der klinischen Glaukomatologie durch eine Gruppe namhafter Glaukomspezialisten. Das Resumee der Diskussionen ergibt criteria in Diagnostik und Therapie der Glaukome mit Leitlinien-Charakter.Zu vielen Fragen von Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle werden Konsens-Empfehlungen erarbeitet, welche für die praktische Glaukom-Sprechstunde nützliche Ordnungselemente bieten und den "Vielfalt-Dschungel" lichten.
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Lernziele Die Klarung einschlagiger G run d beg r i f feist notwendige Voraussetzung fur das Verstandnis einer jeden Abhandlung. Der Leser wird deshalb auch bei diesem Lehrbuch zunachst mit dem spezifisch begrifflichen Instrumentarium vertraut gemacht, das der Arbeit zu grunde gelegt werden soll. Dies erscheint insbesondere auch deshalb als wichtig, weil die benutzten Begriffe in Literatur und Praxis bisher keine eindeutige Abgrenzung erfahren haben.
Die Vorfußchirurgie in 2. Auflage: Bewährtes und noch mehr Neues für Sie! Eingriffe am Vorfuß sind für jeden operativ tätigen Orthopäden und Chirurgen im ambulanten und stationären Bereich ein wichtiges Arbeitsfeld. Indikationen und Techniken haben sich in den letzten Jahren nicht zuletzt aufgrund neuer Implantate weiterentwickelt.
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Erst recht kann dies nicht durch Laien (Optiker oder Optometristen) erfolgen. Ein Screening durch Tonometrie allein oder auch in Kombination mit Perimetrie halte ich für völlig ungeeignet. Grehn/Würzburg Das Screening des Glaukoms hängt von der Kompetenz der Papillenbeurteilung ab. Dies kann nur augenärztlich geschehen. Bildgebende Verfahren haben eine zu hohe falsch-positive Rate. Die augenärztliche Kompetenz in der Papillenbeurteilung muss verbessert werden. 25 Kapitel 1 · Epidemiologie, Screening, Ökonomie 1 Hommer/Wien Ziel des Screenings: ▬ Früherfassung von Risikofaktoren für ein Glaukom ▬ Verhinderung eines Sehnervenschadens ▬ Erhaltung des Sehvermögens Sollte in Zusammenarbeit mit Ärzten aller Fachgruppen stattfinden.
Betablocker, Karboanhydrasehemmer oder Alphagonisten. Nach Versagen einer Zweier-Lokaltherapie bzw. Unverträglichkeit einer solchen Konstellation sollte die chirurgische Option erwogen werden, wenn eine augendruckbedingte Progression des glaukomatösen Schadens feststeht. Funk/Freiburg Möglicherweise besonders kosteneffizient wäre es, s. 11, jede Glaukomtherapie mit einer Laserbehandlung, z. B. Argon-Lasertrabekuloplastik zu beginnen. Ob anschließend die medikamentöse oder die invasiv operative Therapie ökonomischer ist, dürfte auch vom Alter des Patienten abhängen: bei Patienten mit geringer Lebenserwartung dürfte die medikamentöse Therapie, bei Patienten mit langer Lebenserwartung die primär operative Therapie billiger sein.
Die einfachste Berücksichtigung der altersabhänigen Prävalenz bleibt jedoch das ScreeningIntervall, das sich mit zunehmnden Lebensalter verkürzen sollte. 33 Kapitel 1 · Epidemiologie, Screening, Ökonomie 1 Direkte Kosten Glaukom in D in Mrd Direkte Kosten Glaukomtherapie in Deutschland Annahme 400 / Jahr ,46 ,44 ,42 ,40 ,38 ,36 ,34 ,32 ,30 1990 2000 2010 2020 2030 Jahr 2040 2050 2060 ⊡ Abb. 8. Direkte Kosten für Glaukomkranke in Deutschland bis zum Jahr 2050. Annahme: Glaukombehandlungskosten pro Patient von 400 € pro Patient und Jahr.